|
КОРЬ
Актуальность темы. Кир остается одной из актуальных проблем здравоохранения не только в странах, которые развиваются, но и ряду развитых стран. В мире ежегодно регистрируется свыше 30 млн. случаев заболеваний и около 1 млн смертельных случаев от кори и его осложнений.
Учитывая прогресс в области глобальной ликвидации полиомиелита и успехи относительно элиминации кори на Американском континенте, Всемирной организацией здравоохранения (ВООЗ) поставлена цель элиминации кори в Европейском регионе до 2010 года.
Украина поддерживает стратегическое направление Европейского регионального бюро ВООЗ относительно усовершенствования системы эпидемиологического надзора за корью в Европейском регионе, который является направлением основных заданий Программы ЕРБ ВООЗ “Здоровье, - 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВООЗ”.
Основной целью программы ВООЗ из ликвидации кори является сертификация Украины как территории, свободной от кори до 2010 года.
В 2002 году на региональном, субнациональном и национальном уровнях согласно рекомендациям Европейского Регионального Бюро ВООЗ внедрена ежемесячная оперативная отчетность относительно случаев кори среди вековых категорий населения в зависимости от состояния вакцинации.
С целью усовершенствования системы эпидемиологического надзора за корью и улучшения качества клинической и лабораторной диагностики кори в рамках выполнения программы ВООЗ из ликвидации кори до 2007 года и сертификации Украины как территории, свободной от кори до 2010 года, Министерством здравоохранения разработанные: приказ от 30.12.03. № 631 “О создании лабораторной сети из диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита”; приказ “О мероприятиях по снижению заболеваемости на корь в Украине”.
В Украине создана лабораторная сеть из диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита в составе Центральной (Центральная СЕС) и две региональных лабораторий (Донецка, Одесская областные санитарно эпидемиологические станции).
Анализ заболеваемости на корь в Украине в течение 1990-2000 годов показал, что за этот период отмечались два ее подъема: в 1991-1993 и 1995-1996 годах.
Снижение заболеваемости происходило в 1994 и 1997-2000 годах.
Начиная с 1996 года заболеваемость на корь в Украине имела тенденцию к снижению. В 2000 году сравнимо с 1996 она снизилась в 10 раз. В 1999-2000 годах зарегистрировано снижение на 41,2%.
В 2001 году уровень заболеваемости по сравнению с 2000 годом вырос больше чем в 30 раз. Рост заболеваемости на корь в стране в 2001 году нужно расценивать как дежурный эпидемический подъем, обусловленный значительным привлечением в эпидемический процесс детей и подростков, а по данным отдельных областей и взрослого населения, который происходит на фоне снижения состояния иммунитета к кори за счет:
- прививки в 1992-1994 года проводились вакцинами, предоставленными как гуманитарная помощь, которые не всегда были зарегистрированы в Украине;
- уменьшение в эти годы объема вакцинации и, особенно ревакцинации;
- ухудшение условий хранения вакцин на конечных этапах ее использования.
В 2002 году показатель заболеваемости на корь уменьшился в 2,2 раз.
В 2003 году заболеваемость на корь снизилась на 94,6%. Снижение заболеваемости состоялось во всех регионах. Заболеваемость детей до 14 годов снизилась на 93,6%.
В течение 1994-1995 годов зарегистрировано 5 летальных случаев, 1997-1998 гг. - 8 сл., 1996, 1999, 2003 годах - летальных случаев не зарегистрировано, 2000 - 1вип., 2001 - 11, 2002 - 3.
Одним из стратегических вопросов в рамках программы ВООЗ относительно ликвидации (элиминации) кори есть лабораторная диагностика каждого случая кори.
Подтверждения случаев кори проводились в 2003 году на территории 10 административных регионов (Донецкой, Житомирской, Закарпатской, Запорожской, Херсонской, Черкасской и Черновицкой областях).
Вирусологическими лабораториями областных и городских санитарно эпидемиологических станций ежегодно проводится контроль за состоянием напряжения коллективного иммунитета населения.
На Министерство здравоохранения Украины возложена функция мониторинга за выполнением программы ВООЗ из ликвидации (элиминации) кира до 2007 года и сертификации Украины как территории, свободной от кира до 2010 года.
Уметь
Конкретные цели
Цели исходного уровня
1 Придерживаться основных
правил работы возле кровати больной корью
1 Дать вирусологическую
характеристику возбудителю
кори (кафедра микробиологии но вирусологии).
2 Выбрать из жалоб, анамнезу больного и объективного исследования симптомы, какие характерные для кори.
2 Собирать и оценивать жалобы, анамнез, в том числе и эпидемиологический, и данные объективного исследования больного (кафедра терапии пропедевтики и кафедра педиатрии пропедевтики).
3 Проводить индивидуальную схему диагностического поиска и интерпретировать данные дополнительных методов исследования.
3 Оценить объем, последовательности и интерпретировать данные дополнительных исследований: общеклинических, биохимических, серологических, иммунологических (кафедра педиатрии пропедевтики), радиологических (кафедра радиологии), вирусологических (кафедра микробиологии но вирусологии).
Распознавать и интерпретировать морфологический субстрат (кафедра патологической анатомии).
Оценивать механизмы функционирования иммунной системы, а именно иметь понятие об активном и пассивном иммунитете ( кафедра патологической физиологии).
4 Поставить предыдущий клинический диагноз корь.
Обнаруживать клинические формы заболевания.
Проводить дифференциальную диагностику.
4 Выделять синдромы и симптомы заболевания.
5 Определить тактику лечения больного корью с учетом возраста ребенка преморбидного фона, тяжести заболевания.
5 Применять средства этиологической, патогенетической и симптоматической терапии (кафедра фармакологии).
6 Планировать и проводить первичные профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение распространения кори.
6 Интерпретировать значение реактивности организма, роль аллергии в развитии воспалительного процесса в легких (кафедра патологической физиологии), роль вирусов и факторов патогенности в развитии инфекционного процесса (кафедра микробиологии но вирусологии).
7 Написать клиническую историю болезни.
7 Оформлять историю болезни (кафедра педиатрии пропедевтики).
8 Применять деонтологические навыки общения с больным.
Чтобы выяснить, отвечает ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимо, выполните задание. Правильность решения задач проверьте, сопоставив с эталоном ответов.
Задание для самоподготовки и самой коррекции исходного уровня умений
Задание 1
К девочке 3,5 лет вызван педиатр. Заболевание началось остро. Повысилась температура тела к 38,5°с, появился кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни - пятнисто папулезное высыпание на лице. В последующие дни оно распространилось на туловище и конечности. Температура оставалась повышенной 6 дней. На 8-й день болезни опять повысилась температура тела к 38°с, появилось затрудненное дыхание со втяжением покладистых мест грудной клетки, „гавкающий” кашель, сиплый голос.
Выделите ведущие синдромы заболевания:
А Катаральный.
Бы Ларингиту.
В Интоксикации.
Грамм Экзантемы.
Д Интоксикации, катаральный и екзантеми.
Задание 2
Мальчик 4,5 лет болеет 5-й день. Иметь лечила его симптоматическими средствами по поводу ГРВИ. В день обзора - кашель, насморк, конъюнктивит усилился, повысилась температура тела к 39°с, за ушами, на лице появилась пятнисто папулезная висипка ярко - розового цвета на неизмененном фоне кожи. При обзоре слизевой оболочки ротовой полости - белая манкоподобная висипка напроти малых коренных зубов. Мальчик посещает детский коллектив. Врачом-педиатром поставлен диагноз корь. Какой метод является наиболее информативным в диагностике кори?
А Вирусологический.
Б Серологический.
В Иммуноферментного анализа.
Г Цитологический.
Д Клинический.
Задание 3
Мать мальчика 3 лет обратилась к врачу через четыре дня от начала заболевания с жалобами на повышение температуры тела к 40°с, сухой кашель, насморк, покраснение глаз. День назад появилась пятнисто-папулезная висипка на неизмененном фоне кожи за ушами и на лице. Позже сыпь распространилась на шею, кожу плечевого пояса. В общем анализе крови - лейкоцитов 2,5 х 109/л.
Из анамнеза известно, что мальчик 10 дней тому назад был в контакте с больным, в которого после сыпи на коже осталась пигментация.
Когда необходимо взять первый образец крови для установления диагноза методом парных сывороток?
А В первые 3 дня болезни.
Б Между 4 - 7 сутками после появления сыпи.
В Между 4 - 7 сутками после начала болезни.
Г На второй неделе болезни.
Д После второй недели болезни.
Ответы к заданиям
Задание 1 Д.
Задание 2 В.
Задание 3 Б.
Информацию, которая необходима для пополнения базисних знаний-умений, можно найти в таких источниках
1. Медична мікробіологія, вірусологія і імунологія: Підручник /под ред. А.А.Воробйова.-м.: Медичне інформаційне агенство,2004.-691 с.
2. Пропедевтика внутрішніх хвороб / Під ред. В.Х.Василенко і А.Л. Гребенева. - М.: Медицина, 1982. - 640 с.
3. Чеботарьова в.Д., Майданник в.Г. Пропедевтічна педіатрія. - До., 1999. - 578 с.
4. Чекман І.с. Фармакологія. - До., 2001. - 560 с.
После усвоения необхидимых базисних знаний виучить такой материал:
1. Бектіміров Т.А. Вакцинопрофілактика кору на сучасному етапі // Новини вакцинопрофілактики. - 2001. - № 1 (13).-С. 23-29.
2. Галазка А. Кір. - Женева: ВІЗ, 1993.
3. Диференціальна діагностика основних інфекційних захворювань, що протікають з висипами /под ред.і.в. Богадельникова.- Сімферополь, 1998.- 85 с.
4. Диференціальна діагностика інфекційних хвороб /т.м.зубік, К.С. Іванов, А.П. Казанцев, А.Я. Лісників. - Л.: Медицина, 1991. - 336 с.
5. Ершова і.Б. Кір (клініка і патогенез). - Луганськ: Вид-во БРЕШУ, 1997.- 231 с.
6. Інфекційні хвороби у дітей: Навчальний посібник /под ред. В.В. Іванової. - М.: ТОВ «Медичне інформаційне агенство», 2002. - 928 с.
7. Літвіненко Л.М. Актуальні пітання серологічної діагностіки кору // Сучасні інфекціі. - До., 2002. - №1. - С.49-52.
1. Лобзин ю.В. Руководство по инфекционным болезням. - Спб: Фолиант, 2000. - 674 с.
2. Михайлова а.М., Тришкова л.О., Крамарев с.О., Кочеткова о.М. Инфекционные болезни у детей.-К.:Здоров`я, 1998.-408 с.
3. Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью и врожденной краснушной инфекцией в Европейском регионе // ВОЗ: Женева, 2003. - 80 с.
4. Смиян и.С., Волянска и.Л., Горишна и.Л., Чернишова л.И. Актуальные вопросы вакцинопрофилактики у детей. - Тернополь: Укрмедкнига. 2001. - 143 с.
5. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью на этапе ее элиминации / Н.Т. Тихонова, А.Г. Герасимова, О.О. Чава и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2003.-№2(9).-С.5-7.
6. Тимофеева г.А., Антипова л.А. Инфекционные заболевания детей первого года жизни. - Л.: Медицина, 1985. - 346 с.
7. Тимченко в.Н. Инфекционные болезни в детей. - Спб.: Спецлит, 2001. - 559 с.
Если Вы убедились, что Ваш исходный уровень знаний-умений отвечает требованиям целей начального уровня, переходите к усвоению содержания учебы.
Перечень теоретических вопросов к теме, которая изучается
1 Состояние заболеваемости на корь среди детей и взрослых на современном этапе.
2 Этиология кори.
3 Эпидемиология кори.
4 Патогенез кори.
5 Классификация, клиника кори.
6 Диагностика кори.
7 Дифференциальная диагностика кори.
8 Осложнение кори.
9 Особенности хода кори у детей первого года жизни.
10 Лечение кори и критерии выздоровления.
11 Прогноз.
12 Профилактика кори и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Решите несколько заданий-моделей, используя диагностические и лечебные алгоритмы
Задание 1
Мальчик 8 лет. Заболевание началось постепенно. Наблюдалось повышение температуры к 37,50с, кашель, конъюнктивит, незначительный насморк. На 5-й день болезни объективно определенно: на коже за ушами, на лице - яркокрасного цвета пятнисто-папулезная висипка, местами элементы сливаются, на мягком небе енантема, на деснах серые для белесоватости наслоения, которые не счищаются тампоном.
1 Который ваш предыдущий диагноз?
А Скарлатина.
Б Корь.
В Краснуха.
Г Аллергический дерматит.
Д Псевдотуберкулез.
2 Какой симптом на данный момент отсутствует у ребенка, но является патогномоническим для этого заболевания?
А Пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Б Симптом Пастиа.
В Симптом Филатова.
Г Симптом Мейергофера.
Д Симптом Розенберга.
3 Какие изменения в клиническом анализе крови являются типичными для данного заболевания?
А Лейкоцитоз с лимфоцитозом.
Бы Лейкопения с лимфопенией.
В Лейкопения с лимфоцитозом.
Г Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево.
Д Правильного ответа нет.
4 На какой срок следует изолировать ребенка?
А На 5 дней с момента появления последнего элемента висипки.
Б На 10 дней от начала заболевания.
В Изоляция больного не нужна.
Г До 5-го дня с момента появления висипки.
Д На 21-й день от появления висипки.
Правильные ответы: 1-б, 2-а, 3-в, 4-г.
Задание 2
У ребенка 2 годов, который поступил к стационару по поводу пневмонии, на коже туловища обнаружены пигментные пятна. Из анамнеза известно, что 7 дней тому назад у ребенка наблюдалось повышение температуры тела к 38,20с, сухой кашель, конъюнктивит, умеренный насморк, потом на коже отмечалась пятнисто папулезная сыпь ярко-красного цвета на фоне неизмененной кожи.
1 Какое заболевание перенес ребенок?
А Ветреную оспу.
Б Грипп.
В Скарлатину.
Г Корь.
Д Сыпной тиф.
2 Назовите диагностический критерий для описанной болезни:
А Одномоментность появления сыпи на всем теле.
Б Некроз элементов сыпи с рубцеванием.
В Этапность появления сыпи с последующей пигментацией кожи.
Г “Цветения” элементов сыпи.
Д Гепатоспленомегалия.
3 Лечения пневмонии вы начнете одним из отмеченных препаратов:
А Эритромицином.
Б Бисептолом.
В Пенициллином.
Г Цефтриаксоном.
Д Гентамицином.
4 В каком возрасте начинают проводить профилактические прививки против описанной болезни?
А На 3-й день жизни.
Б В 1-й месяц.
В В 6 месяцев.
Г В 12 месяцев.
Д Прививки не проводится.
Правильные ответы: 1-г, 2-в, 3-в, 4-г.
Короткие методические указания к работе на практическом занятии
В начале занятия будет проведен тестовый контроль исходного уровня знаний. Потом - самостоятельная работа студентов с больными. Под руководством преподавателя будет проведен клинический разбор истории болезни больного с корью. В конце занятия - итоговый тестовый контроль или решение ситуационных задач.
Технологическая карта проведения занятия
Порядковый
номер
Этап
Время, минуты
Учебные пособия
Место
проведение
средства учебы
оборудование
1
Определение начального уровня знаний
15
Тесты
Учебная комната
2
Курация больных с корью под контролем преподавателя
20
Больные
Палата
3
Клинический разбор больных с корью под руководством преподавателя
15
Истории болезни
алгоритмы
Учебная комната
4
Обоснование предыдущего диагноза
5
Таблицы, схемы, алгоритмы
Учебная комната
5
Обоснование лечебной тактики
5
Таблицы, схемы, алгоритмы
Учебная комната
6
Итоговый контроль
10
Тесты, ситуационные задачи
Учебная комната
7
Подведение итогов работы
10
Учебная комната
Примеры тестового контроля
Корь Вариант 1
1 В очагах заболевания на корь не целесообразно проводить:
А Наблюдение за контактными.
Б Карантинные мероприятия.
В Введение иммуноглобулина.
Г Внеочередную вакцинацию.
Д Дезинфекцию дезинфицирующими растворами.
2 Больные корью заразны:
А В катаральном периоде.
Б В последние дни инкубации.
В В период висипки.
Г До пятого дня от начала висипки.
Д Все ответы правильны.
3 Показами к госпитализации больных корью являются все перечисленные, кроме:
А Тяжелые формы в любом возрасте.
Б Осложнение во время заболевания.
В Обязательно все больные.
Г Эпидемические причины.
Д Социальные показатели.
4 Основным звеном в патогенезе заболевания на корь является:
А Вирусемия.
Б Токсинемия.
В Поражение центрального и периферического отделов нервной системы.
Г Бактериемия.
5 В клинике корь можно выделить такие периоды:
А Инкубационный.
Б Продромальный (катаральный).
В период висипки.
Г Период пигментации (обратного развития).
Д Все ответы правильны.
6 Длительность инкубационного периода кори:
А 6 - 7 дней.
Б 9-17 дней.
В 17 - 21 день.
Г 3 - 9 дней.
Д 17 дней.
7 Для кори не характерно:
А Острое начало.
Б Значительные катаральные признаки.
В Лихорадка.
Г Гепато-лиенальний синдром.
Д Экзантема и енантема.
8 Какой тип лихорадки не типичен для кори?
А Неправильного типа в пределах 38 - 390 С.
Б С максимальным повышением температуры в первые дни появления висипки.
В Продолжительностью 6 - 8 дней.
Г Постоянный тип с нормализацией к началу периода висипки.
Д Все ответы правильны.
9 Наиболее характерные признаки продромального периода заболевания:
А Лихорадка.
Б Ринит и конъюнктивит.
В Трахеит и бронхит.
Г Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизевой оболочке щек, губ и десен.
Д Увеличения шейных и затылочных лимфатических узлов
10 К осложнениям кори принадлежат все, кроме:
А Пневмонии.
Б Энцефалиту.
У Отита.
Г Панкреатита.
Д Ларингита.
Кир Вариант 2
1 Вирус кори принадлежит к:
А Арбовирусов.
Б Тогавирусов.
В Калицивирусов.
Г Парамиксовирусов.
Д Пикорнавируса.
2 Наиболее вероятные входные ворота для вируса кори:
А Повреждена кожа.
Б Кишечник.
В Легкие.
Г Миндалики.
Д Конъюнктива глаза.
3 Больные корью заразны на протяжении:
А Всего катарального периода.
Б Периоду висипки.
В Последние два дня инкубации и к началу висипки.
Г Последние два дня инкубации и до последнего дня висипки.
Д Последние два дня инкубации, весь катаральный период и первые пять дней висипки.
4 Какой признак, связанный из висипкой, не типичен для кори?
А Пятнисто папулезный характер висипки.
Б Мелкопятнистый мономорфный характер висипки.
В Сливной характер висипки.
Г Этапность высыпания с 3 - 4 дня заболевания.
Д Пигментация и висипкоподобное лущение кожи на протяжении двух недель после исчезновения висипки.
5 В периферической крови при заболевании на корь наблюдается:
А Нейтрофильный лейкоцитоз.
Б Лейкопения и лимфоцитоз.
В Эозинофилия.
Г Увеличения ШОЕ.
Д Тромоцитопения.
6 Дифференциальный диагноз кори проводят со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
А Краснухи.
Б Сыпного тифа.
В Медикаментозной екзантеми.
Грамм Иерсиниозу.
Д Герпетической инфекции.
7 Какой симптом случается в конце инкубационного периода кори?
А Симптом жгута.
Б Симптом Броунли.
В Симптом Дебре.
Г Симптом Мурсона.
Д Нет правильного ответа.
8 Для лабораторной диагностики кори наиболее часто используют:
А Посев крови.
Б Посев калу, мочи, смывов из носа.
В Реакцию нейтрализации (РН).
Г Реакцию связывания комплемента (РСК).
Д Реакцию торможения гемаглютинации (РТГА).
9 Лечение кори может быть:
А Этиотропное.
Б С применением антибиотиков.
В Патогенетическое.
Г Симптоматическое.
Д Все ответы правильны.
10 Среди профилактических мероприятий не используются при заболевании на корь:
А Изоляция больного от начала заболевания до 5-го дня появления висипки.
Бы Проведение дезинфекции в очаге заболевания.
В Установление карантина в детских заведениях на 21-й день от момента разъединения с больным.
Г Гаммаглобулинопрофилактика за показами.
Д Проведения вакцинации.
Кир Вариант 3
1 Выявление каких клеток в организме больного корью является патогномоническим признаком?
А Тюрка.
Б Уортина-Финкельдея.
В Березовского-Штернберга.
Г Пика.
Д Купфера.
2 Назовите место, на котором в первую очередь появляется висипка при кору:
А На лице.
Б За ушной раковиной.
В На волосистой части председателя.
Г На складках кожи.
Д На разгибательных поверхностях конечностей.
3 С чем связано этапность высыпания при кору?
А Скоростью кровообращения.
Б Степенью вирусемии.
В Разной чувствительностью тканей к вирусу.
Г Строением кожного покрова.
Д Все ответы правильны.
4 Общим признаком кори и медикаментозной екзантеми может быть:
А Появление высыпаний без передувального катарального периода.
Б Отсутствие этапности высыпания.
В Анулярни, уртикарни очерчивание высыпания.
Г Зуда кожи.
Д Отсутствие пигментации после высыпания.
5 Свободные противокоревые антитела в крови больных появляются:
А В катаральном периоде.
Б С первых дней висипки.
В На высоте висипки.
Г По окончании периода висипки.
Д После 5-го дня от начала висипки.
6 Чем обусловлена стойкость иммунитета при кору?
А Пожизненной персистенцией вируса в организме.
Б Повторной встречей организма с вирусом.
В Высокой иммуногенностью вируса.
Г Вопроса окончательно не изучено.
7 Какой ход имеет корь у детей, которые находятся на грудном выкармливании?
А Типичный, середнетяжкий.
Б По большей части митигований.
В Типичный, тяжелый.
Г Нередко геморрагическая форма.
Д Все ответы правильны.
8 Что не показано при оставлении больных корью дома:
А Организация рационального досмотра и режима.
Б Рекомендации из питания больного.
В Проведение систематического наблюдения путем активного посещения.
Г Симптоматическое лечение.
Д Объязательное проведение окончательной дезинфекции.
9 Для лечения пневмонии при кори нужно назначить:
А Только симптоматическую терапию.
Б Сульфаниламид.
В Антибиотик.
Г Противокоревой иммуноглобулин.
Д Только противовирусную терапию.
10 Или сформируется полноценный поствакцинальный иммунитет у ребенка, если через 7 дней после прививки живой коревой вакциной ей был введен нормальный человеческий иммуноглобулин?
А Нет.
Б Так.
Кир Вариант 4
1 Выберите признак, не характерная для вируса кори:
А Инактивируеться во время нагревания.
Б Неустойчивый во внешней среде.
В Отличается однородностью антигенов.
Г Возможность получения атенуйованих штаммов.
Д Стойкий к ультрафиолетовому облучению.
2 Удлинения инкубационного периода при кори обусловлено:
А Солнечным ультрафиолетовым облучением.
Б Купанием в море.
В Санаторным режимом детей.
Г Одномоментным заражением киром и другим вирусным заболеванием.
Д Все ответы правильны.
3 Геморрагическая преенантема Петени при кори появляется:
А С первых дней заболевания.
Б Одновременно с появлением пятен Бельского-Филатова.
В Незадолго до висипки.
Г Одновременно с висипкой.
Д Симптом не является типичным для кори.
4 Первичная вирусемия при кори начинается:
А С 3 - 4 дня от начала заболевания.
Б В последние 2 дня инкубации.
В С первых дней катарального периода.
Г С первого дня висипки.
Д Вопроса не изучено.
5 Общим признаком кори и иерсиниозу могут быть:
А Отсутствие этапности висипки.
Б Явления терминального илеиту и мезадениту
В Артралгии.
Г Лимфоденопатия.
Д Желтуха.
6 К неспецифическим осложнениям кори относят:
А Пневмонию.
Б Отит.
В Энцефалита.
Г Тромбофлебит.
Д Нарушения функций кишечника.
7 Основными клиническими формами кира у взрослых является:
А Легкая.
Б Средней тяжести.
В Тяжелая.
Г Митигована.
Д Все ответы правильны.
8 Какие антитела отсутствуют у больного корью?
А Вирусонейтрализуючи.
Б Комплементозв’язувальни.
В Гемаглютинуючи.
Г Антитоксинные.
Д Нет правильного ответа.
9 Назовите одну из возможных форм хода кори
А Волнообразный.
Б Затяжной.
В Рецидивирующий.
Г Медленная инфекция.
Д Хронический.
10 Назовите основную причину пигментации кожи при кору
А Откладывание меланина в элементах висипки.
Б Формирование очагов производительного воспаления.
В Откладывание гемосидерину в результате геморрагической пропитки кровью.
Г Накопления лимфоцитарних и гистоцитарних клеток в элементах висипки.
Д Все ответы правильны.
Кир Вариант 5
1 К каким клеткам тропний вирус кори?
А К эпителиальному покрову кожи и слизевых.
Б К шиповатому слою эпидермиса.
В К клеткам герминативного слоя.
Г К клеткам соскового слоя дермы.
Д К лимфоидным и макрофагально-фагоцитарным клеткам.
2 Кир от краснухи отличается:
А Наличием в продромальном периоде конъюнктивита, блефароспазма, ринита и фарингита.
Б Пятнами Бельского-Филатова-Коплика на слизевой оболочке щек, губ и десен.
В Этапностью висипки.
Г Наличием лущения и пигментации в период исчезновения висипки.
Д Изменениями со стороны крови (лейкопения с лимфоцитозом).
3 Общим признаком кори и сыпного тифа могут быть:
А Постоянная головная боль.
Б Возбуждение и нарушение сна.
В Конъюнктивная висипка - симптом Киари-Авцина.
Г Гепато-лиенальний синдром.
Д Менингеальный синдром.
4 Который из перечисленных признаков не характерная для кори?
А Тонзиллит.
Б Гастрит.
В Энтерит.
Г Аппендицит.
Д Колит.
5 Который из признаков не характерная для митигованого кори?
А Удлинение инкубационного периода до 21 дня и больше.
Б Уменьшение катарального периода до 1 - 2 дней.
В Уменьшение периода висипки.
Г Висипка по большей части папулезная.
Д На высоте висипки появляется бронхиолит.
6 Что не характерно для коревой висипки:
A Этапность высыпаний.
Бы Отсутствие висипки на коже носогубного треугольника.
В Появление первых элементов висипки за ушами и в центре лица.
Грамм Склонность к слиянию элементов висипки.
Д Наличие неизмененной кожи между слитными элементами сыпи.
7 Больной корью становится безопасным для окружающих:
A С 10-го дня от начала заболевания.
Б После 3 дней висипки.
В После 4 дней висипки.
Г В период пигментации.
8 Ранний круп при кори чаще развивается:
A В начале продрому.
Б В конце продрому.
В На 3-ю время висипки.
Г В период пигментации.
9 Тактика лечения больного с неусложненой формой кори:
A Антибиотикотерапия.
Б Противовирусная терапия.
В Симптоматическая терапия.
Г Лишь введения противокоревого иммуноглобулина.
10 Для коревого серозного менингита характерно:
A Повышен содержание белка в ликворе.
Б Головная боль, блюет.
В Резко выраженный менингеальный синдром.
Г Умеренный лимфоцитарний плеоцитоз.
Д Все перечислено выше.
Кир Вариант 6
1 В каких случаях развивается митигована корь?
A У детей с гипотрофией.
Б У вакцинированных детей.
В У детей, которые подлежали серопрофилактике.
Г У детей с сопутствующими заболеваниями.
Д У детей, которые получали антибиотики в инкубационном периоде.
2 В каком периоде заболевания может развиться коревой круп с тяжелым ходом?
А В инкубационном.
Б В катаральном.
В На стадии пигментации висипки.
Г В периоде присоединения пневмонии.
3 Раннее назначение антибиотиков при кори показано:
A Детям до 3 годов с тяжелым ходом.
Б Детям, которые часто болеют.
В При ранних коревых ларингитах.
Г При поздних коревых ларингитах.
4 Чаще всего первые элементы висипки при кори возникают:
A На конечностях.
Б На туловище.
В За ушами и в центре лица.
Г На боковых поверхностях туловища.
Д На шее.
5 Ребенок может быть допущен в детский коллектив после перенесенного неускладненого кори:
A Через 7 дней от начала заболевания.
Б Через 5 дней от начала висипки.
В В периоде пигментации.
Г Лишь через 21 день от начала заболевания.
6 Для лечения пневмонии при кори нужно назначать:
A Только симптоматическую терапию.
Б Сульфаниламид.
В Антибиотик.
Г Противокоревой иммуноглобулин.
7 Сформируется ли полноценный поствакцинальный иммунитет у ребенка, если через 7 дней после прививки живой коревой вакциной ей был введен нормальный человеческий иммуноглобулин?
A Нет.
Б Так.
8 Укажите типичный срок развития коревого энцефалита:
A В стадии продрому.
Б На 3-5 день сыпи.
В В 1-2 день сыпи.
Г В стадии пигментации.
9 К какому возрасту деть должны абсолютную невосприимчивость к кори?
A До 1 года.
Б До 9 месяцев.
В До 6 месяцев.
Г До 3 месяцев.
Д До 18 годов.
10 Что не показано при оставлении больных корью дома:
А Организация рационального досмотра и режима.
Б Рекомендации относительно питания больного.
В Проведение систематического наблюдения путем активного посещения.
Г Симптоматическое лечение.
Д Обязательное проведение окончательной дезинфекции.
Источник: zavantag.com
|
|